ANATOMIA

O quadril é uma articulação de bola e soquete. A cavidade é formada pelo acetábulo, que faz parte do grande osso da pelve. A bola é a cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur (fêmur).

Um tecido escorregadio chamado cartilagem articular cobre a superfície da bola e o encaixe. Cria uma superfície suave e de baixa fricção que ajuda os ossos a deslizarem facilmente entre si durante o movimento.

O acetábulo é cercado por fibrocartilagem forte chamada labrum. O labrum forma um prolongamento  em torno do encaixe, criando uma vedação justa e ajudando a fornecer estabilidade à articulação.

Em um quadril saudável, a cabeça femoral se encaixa perfeitamente no acetábulo.
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DESCRIÇÃO

No FAI, corre crescimento excessivo dos - chamados de esporões ósseos – que se desenvolvem ao redor da cabeça femoral e/ou ao longo do acetábulo. Este osso extra causa um contato anormal entre os ossos do quadril e os impede de se mover suavemente durante a atividade. Com o tempo, isso pode resultar em laceração do labrum e quebra da cartilagem articular - (osteoartrite).

Tipos de Impacto Femoroacetabular - FAI

Existem três tipos de FAI: pinça, came e impacto combinado.

• Tipo Pinça. Esse tipo de impacto ocorre porque o osso extra se estende sobre a borda normal do acetábulo. O lábio pode ser esmagado sob a borda proeminente do acetábulo.

• Tipo Cam. O impacto ocorre porque  a cabeça femoral perdeu a esfericidade  e não pode girar suavemente dentro do acetábulo. Ocorre uma colisão da transição cabeça/colo com o bordo acetabular com a transição cabeça/colo, comprometendo  cartilagem dentro do acetábulo.

• Tipo Combinado. O impacto combinado significa apenas que os tipos de pinça e excêntrico estão presentes.

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CAUSA

FAI ocorre porque os ossos do quadril não se formam normalmente durante os anos de crescimento da infância. É uma deformidade em que a cabeça perde a esfericidade  e que leva a danos estruturais e dor.

Quando os ossos do quadril são formados anormalmente, há pouco que pode ser feito para prevenir FAI.

Algumas pessoas podem viver vidas longas e ativas com a FAI e nunca têm problemas. Quando os sintomas se desenvolvem, no entanto, geralmente indica que há danos na cartilagem ou labrum e que  a doença provavelmente progredirá.

Pessoas atléticas podem solicitar da articulação do quadril mais vigorosamente, logo podem começar a sentir dor mais cedo do que aquelas que são menos ativas. No entanto, o exercício não causa FAI.

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SINTOMAS

Os sintomas mais comuns do FAI incluem:

• Dor

• Limitações

• Claudicação

A dor geralmente ocorre na região da virilha, embora possa ocorrer em direção ao lado externo do quadril. Girar, torcer e agachar pode causar alguma dor aguda. Às vezes, é apenas uma dor surda.

Quando os sintomas ocorrem pela primeira vez, é útil tentar identificar uma atividade ou algo que  possa ter causado a dor. O efeito do repouso da boas e úteis informações. Os medicamentos analgésicos e  anti-inflamatórios podem ajudar.

Se os sintomas persistirem, será importante determinar a causa exata da dor e fornecer opções de tratamento. Quanto mais tempo os sintomas dolorosos não forem tratados, mais danos o FAI pode causar no quadril.

EXAME MÉDICO

Teste de impacto

Como parte do exame físico, é o teste de impacto. Para este teste, o seu médico levará o seu joelho até ao peito e depois rodará para o lado oposto do ombro. Se isso recriar sua dor no quadril, o resultado do teste é positivo para o impacto.

Reproduzido de Armstrong AD, Hubbard MC, eds: Essentials of Musculoskeletal Care, ed. 5. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 2015.

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Testes de imagem

• Raios X. Estes fornecem boas imagens do osso e mostram se o seu quadril tem ossos de FAI com formato anormal. Raios-X também podem mostrar sinais de osteoartrite.

• Tomografia computadorizada (TC). Mais detalhada do que uma radiografia simples, a tomografia computadorizada ajuda o médico a ver a forma anormal exata do quadril.

• Ressonância magnética (MRI). Esses estudos podem criar imagens melhores de tecidos moles. Podem  encontrar danos no lábio e na cartilagem articular. Variações na técnica da ressonância magnética pode fazer o dano aparecer mais claramente.

• Anestesia local. Pode ser tentado injetar um medicamento anestesico na articulação do quadril como um teste de diagnóstico. Se o anestesico  fornecer alívio temporário da dor, confirma que o problema é o FAI.

TRATAMENTO

Tratamento não cirúrgico

Mudanças de atividade. Seu médico pode recomendar primeiro simplesmente mudar sua rotina diária e evitar atividades que causam sintomas.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Medicamentos como o ibuprofeno podem ser fornecidos em forma de prescrição para ajudar a reduzir a dor e a inflamação.

Fisioterapia. Exercícios específicos podem melhorar a amplitude de movimento do quadril e fortalecer os músculos que sustentam a articulação. Isso pode aliviar o estresse no labrum ou cartilagem lesionado.

Tratamento cirúrgico

Se os testes mostrarem danos nas articulações causados ​​pela FAI e sua dor não for aliviada por tratamento não cirúrgico, poderá ser indicado alguma cirurgia.

Um ressalto na cabeça femoral. Ressalto removido pela cirurgia.

Artroscopia

Muitos problemas de FAI podem ser tratados com cirurgia artroscópica. Os procedimentos artroscópicos são feitos com pequenas incisões e instrumentos finos. 

Durante a artroscopia, pode ser feito o reparo ou a limpeza  de algum dano ao lábio e cartilagem articular. 

RESULTADOS A LONGO PRAZO

A cirurgia pode reduzir com sucesso os sintomas causados ​​pelo impacto. Corrigir o impacto pode evitar danos futuros à articulação do quadril. No entanto, nem todos os danos podem ser completamente corrigidos por cirurgia, especialmente se o tratamento foi adiado e o dano é grave. É possível que mais problemas possam se desenvolver no futuro.

Embora exista uma pequena chance de a cirurgia ajudar, mesmo sem garantias de resultados, alguma intervenção às vezes pode ser feita, para de alguma maneira tentar tratar o IFA doloroso.

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DESENVOLVIMENTOS FUTUROS

Como os resultados da cirurgia tendem a melhorar, provavelmente as indicações cirúrgicas sejam mais precoces para recomendarão uma cirurgia mais precoce para o FAI. As técnicas cirúrgicas continuam a avançar e, no futuro, os computadores podem ser usados ​​para ajudar a orientar o cirurgião na correção e remodelação do quadril.