Cirurgia de revisão
É uma cirurgia de grande porte para reparo de algum problema na prótese primariamente implantada.
Na revisão pode ser substituído qualquer um ou todos os componentes da prótese existente. A nova prótese pode ser do mesmo tipo da primária, mas é definitivo contemplar no planejamento e ter à disposição, implantes modulares modernos e materiais especiais como o Metal Trabecular ( Tantalum), com os quais o cirurgião já deve ter consolidada experiência.
Embora a prótese total do quadril seja operação extremamente bem-sucedida, falhas são inevitáveis. O procedimento evoluiu, recursos significativos foram investidos para reduzir a taxa de falha atribuível aos desenhos dos implantes ou processo de fabricação. Portanto, os cirurgiões devem manter o foco sobre os aspectos técnicos do procedimento e ficar vigilantes para problemas na execução da cirurgia, para não dar origem a uma falha prematura.
O especialista em próteses não deve ser somente o executor do procedimento cirúrgico, mas um profissional comprometido com o tratamento integral dos indivíduos.
É fundamental que se estabeleça uma relação de confiança com liberdade, respeito e muito afeto. A certeza da presença do médico é um dos principais fatores de segurança dos pacientes.
Os pacientes não podem ser “convencidos” de que a prótese total é um procedimento pequeno e banal. Cuidados sempre alguns cuidados serão necessários.
É importante lembrar que toda cirurgia na qual se implanta uma prótese pressupõe acompanhamento médico por tempo indefinido. Por isso, a importância de buscar profissionais presentes e comprometidos, que tenham equipes estruturadas e com reconhecida experiência, que atuem em centros de referência e bem equipados, com sistema de arquivo organizado, para adequada preservação do histórico do paciente.
A articulação artificial é muito importante para a vida do paciente e deve ser tratado de forma vigilante e responsável, tanto pelo cirurgião como pelo paciente.
A Prótese Total do Quadril é uma cirurgia bem dominada, mas de grande porte.
Não é um procedimento menor em que possam ser prometidas mínimas incisões, em ambiente ambulatorial, ou com mínima internação hospitalar.
Argumentos que banalizam a cirurgia da prótese podem ser sedutores, mas não estão a serviço da correta informação e da real segurança do paciente.
Natural de Quaraí (RS), graduado pela Faculdade de Medicina de Rio Grande (FURG), especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Treinado na utilização Técnica AO para o tratamento sistematizado das fraturas e suas complicações. (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefrage). Orozco 1979
Participou da estruturação do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Clínicas Porto Alegre e introduziu a prática do planejamento prévio sistemático para o tratamento das fraturas, das falhas dos tratamentos das fraturas, cirurgias de próteses e reconstruções do quadril
Um dos primeiros no nosso meio, a estudar a biomecânica da articulação do quadril, Bombelli 1983 e a realizar e divulgar a utilização das próteses não cimentadas, como alternativa segura para a fixação dos implantes do quadril. Roy Camille 1986
Sempre dedicado à cirurgia das fraturas e suas falhas, às próteses primárias do quadril e cirurgias de reprotetização e ao desenvolvimento de novos projetos que acrescentem praticidade e novidades tecnológicas comprovadamente úteis e eficazes
Os implantes devem ser fundamentados por conceitos biomecânicos consagrados pelo tempo e pelo estudo analítico dos resultados de longo prazo. As técnicas devem ser bem avaliadas, levando em consideração entre outros parâmetros, a definitiva importância das informações que relacionam a expectativa e a real satisfação dos pacientes
Sempre dedicado à cirurgia das fraturas e suas falhas, às próteses primárias do quadril e cirurgias de reprotetização e ao desenvolvimento de novos projetos que acrescentem praticidade e novidades tecnológicas comprovadamente úteis e eficazes
Com atitudes práticas e postura criativa, ética e aglutinadora, formou o Grupo de Cirurgia do Quadril do Adulto do Serviço de Ortopedia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e influenciou, de forma direta, na formação de reconhecidos especialistas do nosso meio, com os quais mantém próximo e fraterno relacionamento
Pensa ter alcançado seu objetivo de prestar serviço com muita qualidade e tem a segurança que não frustrou a expectativa da imensa maioria dos seus pacientes. Para isso foi definitivo a contínua atualização em centros de excelência estrangeiros, congressos internacionais, constante participação em discussões científicas qualificadas e a perseverança na busca de melhores resultados. Dessa maneira, além da satisfação pessoal, obteve o respeito dos pares e o afetuoso reconhecimento dos pacientes
Continua dedicado ao tratamento das fraturas e suas complicações, às próteses primárias, mas não esconde a especial atração pelo desafio de estudar e sistematizar soluções para as complexas reconstruções de falhas cirúrgicas, onde são necessárias trocas de implantes
Afirma que em cirurgias de revisão e difíceis reconstruções, a experiência faz toda diferença, mas lembra que aqui também é definitivo a constante atualização e treinamento no manejo e na utilização de próteses modernas de tecnologia avançada e com materiais de última geração
As afirmações devidamente identificadas em publicações indexadas, dão conta de sua focada relação com a cirurgia das fraturas e das prótese, principalmente com as complexas intervenções cirúrgicas para o tratamento das falhas de ambas. Com bom humor costuma dizer: Os cirurgiões evoluíram buscando resolver problemas criados pela ação dos “deuses”, quando as cirurgias falham, não raras vezes, temos problemas criados pela ação dos “homens”. Assim sendo, o grande desafio é realizar cirurgias que minimizem as possibilidades de falhas, dai a importância de técnicas cirúrgicas precisas e escolhas de implantes de comprovada qualidade
Problemas que alertam as revisões
A cirurgia deve ser realizada assim que feito o diagnóstico da falha, pois todas as causas de falha de uma prótese primaria, acabam relacionando-se no afrouxamento dos componentes e principalmente nas perdas ósseas, que é um dos fatores mais importantes e definitivos na decisão da cirurgia de revisão.
Afrouxamento Assépticos
As falhas, de um modo geral, determinam afrouxamentos que estão geralmente acompanhados de dor, incapacidade funcional e algum grau de perda óssea, que aumentará com o passar do tempo.
Sempre haverá uma grande dúvida, se existe ou não processo infeccioso. Muita vezes a resposta só será possível através dos exames bacteriológicos realizados nas amostras retiradas no transoperatório.
Osteólise
Osteólise é processo biológico em que células do sistema imunológico do próprio organismo, estimuladas pelas partículas geradas pelo desgaste dos componentes, atacam e fagocitam o osso que sustenta a prótese. Essa resposta local do sistema imunológico consome o osso e afrouxa os componentes, causando importantes desarranjos funcionais nas artroplastias.
Luxações
As instabilidades recidivantes estão relacionadas ao posicionamentos dos componentes da prótese, às solicitações excessivas ou a falta de força ou tensão dos músculos pelve-trocantéricos que são os estabilizadores dinâmicos da articulação e que sofrem à cada revisão. As causas de instabilidade normalmente se associam e nem sempre tem sua causa bem esclarecida no pré-operatório.
Falhas e desgastes dos componentes
As causas mais comuns de falhas, relativas aos componentes das próteses, esta relacionada ao desgaste dos materiais.
Fraturas peri protéticas
Fraturas do fêmur nas proximidades da prótese, são complicações importantes que, via de regra, ocorrem com trauma mínimo por debilidade do osso.
Fraturas da haste
Atualmente são raras as fraturas ou falhas na estrutura física das próteses.
Infecções
A infecção pode ser a principal causa de dor no quadril com prótese, mesmo com RX normal. As infecções acabam por determinar afrouxamentos. Muitas vezes a infecção só é diagnosticada pelo exame do material retirado durante a revisão.
Um dos efeitos adversos mais significativos de uma infecção de evolução silenciosa, além da dor e do desconforto, é a progressiva perda de osso ao redor da prótese. Por isso a importância do diagnóstico e do tratamento precoce.
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